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Ⅲ°房室传导阻滞

来源:黄山市医疗急救指挥中心 2014-10-27 9:29:56 浏览2183次

疾病名称:
 Ⅲ°房室传导阻滞

病症描述:
Ⅲ°(完全性)房室传导阻滞指心房冲动完全不能传到心室,甚至发生心室停搏。
 

诊断要点:
1、可见于急性心肌梗塞、心肌炎、严重电解质紊乱、洋地黄中毒、β-受体阻断剂或钙拮抗剂过量等病史。
2、可出现头晕、晕厥,甚至阿斯氏综合征、心室纤颤、心室停搏。听诊心率缓慢、心律整齐、第一心音增强可呈大炮音。
3、心电图
(1) P波与QRS波群完全无关,各有规律,心室率少于心房率,心室率<50次/分钟,多固定在20-40次/分钟。
(2) QRS波群形态正常或增宽,<0.12秒。

处理方法:
原则  尽快将心室率维持在60-70次/分钟,防止发生阿-斯氏综合征。
1、卧床休息,保持安静。
2、吸氧。
3、持续心电监护。
4、立即建立静脉通道。
5、药物应用  可选用:
(1) 异丙肾上腺素0.5-1mg加入液体500ml中静滴,起始量1-2μg/min,严密观察心率,随时高速用量。本药为β-肾上腺素能受体兴奋剂,对窦房结及房室结均有强大的兴奋作用,使传导加快,从而改善心动过缓及房室传导阻滞;同时,还有正性肌力作用,使心排血量及心肌耗氧量均增加。用量过大可导致严重的室性心律失常或加重心肌缺血。
(2) 阿托品0.5mg静注。本药可抑制迷走神经兴奋性,加速房室传导。对于迷走神经兴奋性增高导致的房室传导阻滞效果较好。青光眼者禁用。
(3) 氢化可的松200mg加入500ml液体中静滴。亦可应用地塞米松10mg静注。适用于急性心肌梗塞、急性心肌炎引起的房室传导阻滞。
6. 阿-斯氏综合征  按心脏骤停处理。
7、药物治疗无效或心率缓慢伴有心、脑供血不足症状、或曾有阿-斯氏综合征发作的
Ⅱ°Ⅱ型、Ⅲ°房室传导阻滞及病态窦房结综合征者均应考虑安装临时或永久性人工起搏器。
8、积极治疗原发病。


转运条件:
1、无明显症状,心率不得<50次/分钟。
2、 BP>12.0/8.0(90/60mmHg),脉压差>4.0kPa(30mmHg)。
3、必要时吸氧。
4、持续心电监护。
5、保持静脉通道通畅。
6、途中严密监控心率、心律、呼吸、血压、神志等病情变化。